宫颈癌发病率
乳腺癌
宫颈癌
子宫内膜癌
全世界50万 80%发展中国家
病因
高危性人乳头病毒持续感染
16型 18型
21岁至65岁
● 依据
小于21岁患宫颈癌少
65岁，宫颈萎缩，交界处上移，细胞学较困难
21岁-29岁
重点 宫颈刮片
不建议：查HPV
性生活活跃
HPV感染无有效的治疗方法
30-65岁
好 宫颈刮片+HPV
阴性 3年或5年筛查一次
55岁-65岁 有2次宫颈细胞学>C1N1
持续筛查20年
接种疫苗者需筛查
子宫切除者（良性）不需要筛查阴道细胞学
● 依据：阴道癌少见
宫颈病变整治
● 三阶梯原则
● TBS报告系统
ASC-US
HPV分流
阳性→阴道镜活检
阴性→随访细胞学
阴道镜检查
ASC-US+HPVDNA 阳性
裸眼醋酸染色检查（VIA）阳性
21岁至65岁
● 依据
小于21岁患宫颈癌少
65岁，宫颈萎缩，交界处上移，细胞学较困难
21岁-29岁
重点 宫颈刮片
不建议：查HPV
性生活活跃
HPV感染无有效的治疗方法
30-65岁
好 宫颈刮片+HPV
阴性 3年或5年筛查一次
55岁-65岁 有2次宫颈细胞学>C1N1
持续筛查20年
接种疫苗者需筛查
子宫切除者（良性）不需要筛查阴道细胞学
● 依据：阴道癌少见
宫颈病变整治
● 三阶梯原则
● TBS报告系统
ASC-US
HPV分流
阳性→阴道镜活检
阴性→随访细胞学
阴道镜检查
ASC-US+HPVDNA 阳性
裸眼醋酸染色检查（VIA）阳性
妇科检查怀疑子宫颈病变
宫颈细胞学异常者
复方碘染色检查(VILI)阳性
高危性16型 18型 阳性
子宫颈活检
应在阴道镜指导下取材
无条件采用VIA或VILI染色帮助取材
阴道镜未发现异常，可在交界曲处点取材
组织应有一定深度（上皮+间质）2-4mm
多点活检不能确定手术范围
ECC
● 细胞学异常或临床可疑而阴道镜阴性
● 或阴道镜不满意或阴道镜下活检阴性
● AGC 怀疑腺癌
CIN的处理（阴道镜活检后）
CIN1 → 观察或3月后复查 细胞学+HPV
CIN2 → 物理治疗（阴道镜满意）
→ LEEP(多点或累腺）
CIN3 → LEEP或锥切（鳞柱交界处0.5cm）
宫颈癌分期
临床分期：2位副主任医师以上妇科检查，必要时麻醉
辅助检查：MIR CT PET-CT
B超 双侧尿管 胸片
必要时膀胱镜+肠镜
宫颈癌治疗
● ≤Ib1 广泛子宫切除术
● +盆腔淋巴结切除
必要时行腹主动脉旁淋巴结取样
＞Ib1期
腹腔镜腹膜外或腹膜内
淋巴结解除术保留子宫
近距离放疗或放化疗
或强调放疗等
随诊
前1至2年 每半年 1次
3至5年 1年1次
内容：妇科检查 SCC 胸片 阴道端刮片等